의료급여 산정특례 신청으로 치료비 90%까지 절감

의료급여 산정특례란? 

의료급여 산정특례 제도는 경제적 부담이 큰 중증질환 환자들을 위한 제도입니다.
이 제도의 정확한 명칭은 ‘본인일부부담금 산정특례제도’이며, 고액의 의료비가 드는 특정 질환에 대해 본인 부담금을 대폭 줄여주는 혜택을 제공합니다. 해당 제도를 통해 중증 질환자들이 경제적 부담을 덜고 필요한 치료를 안정적으로 받을 수 있답니다!

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의료급여 산정특례 대상자는 누구인가요? 

이 제도를 통해 혜택을 받을 수 있는 대상자는 다음 질환을 포함합니다:

• 암
• 심장질환
• 뇌혈관질환
• 희귀질환
• 중증난치질환
• 중증 화상 및 외상
• 중증 치매
• 결핵 및 잠복결핵감염

특히 2023년에는 추가적으로 ‘다낭성 신장, 보통염색체우성’ 등 42개의 희귀질환이 포함되며, 총 1,165개의 희귀질환과 208개의 중증난치질환이 단일 혜택 시스템에 포함되었습니다.

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특례기간 연장이 가능할까요? ⏳

의료급여 산정특례 혜택은 최대 5년간 지속됩니다.
다만, 결핵과 같은 질병일 경우 치료가 끝날 때까지 적용됩니다.

특례기간이 지나도 완치되지 않은 경우에는 간단한 재등록 절차를 통해 연장할 수 있어요.
연장하려면 만료일 전에 담당 의사로부터 ‘건강보험산정특례등록 신청서’를 발급받아 제출하면 됩니다.

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신청방법 쉽게 따라해보세요!

1. 병원에서 검사를 진행한 뒤, 특례 대상 질환으로 진단을 받습니다.
2. 담당 의사로부터 ‘건강보험산정특례등록 신청서’를 발급받으세요.
3. 가까운 국민건강보험공단 지사에 신청서를 제출합니다.

제출 방법은 팩스, 우편, 방문 등 다양하며, 특정 병원에서는 원내에서 처리해주는 경우도 있으니 미리 알아보면 편리합니다.
✅ 필요한 서류로는 진단서와 신분증 등이 있으며, 사전에 국민건강보험공단 지사에 문의하세요.

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혜택은 무엇인가요? 

의료비 부담을 대폭 경감시킬 수 있는 혜택을 받습니다:

• 해당 질환으로 입원 및 외래 진료를 받을 때 본인 부담이 0~10%로 줄어듦.
• 예를 들어 암 환자의 경우 진료비의 5%만 부담.
• 하지만 비급여 항목, 100분의 100 전액본인부담 등은 지원되지 않으니 주의가 필요합니다.

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실손의료보험(실비보험)과의 관계는? 

산정특례 등록 후 실비보험 청구 시 유리할까요?
실손보험 보장에도 영향을 줄 수 있습니다.

산정특례로 본인 부담금이 낮아졌다면, 실손보험에서도 원래 청구했어야 하는 금액 기준으로 보장되는 경우가 있다고 합니다. 보험사마다 다를 수 있으니 본인의 보험 약관을 꼭 확인하세요.

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연말정산 팁 

산정특례 대상 질환으로 발생한 의료비는 연말정산에서도 큰 혜택을 받을 수 있어요.

• 일반 의료비는 총급여의 3% 이상 지출 시 세액공제를 받는 반면,
• 산정특례 대상 질환은 지출액 전액에 대해 세액공제를 받을 수 있습니다.
  이 내용을 잘 활용하면, 실제로 받는 혜택이 훨씬 커질 수 있답니다. 

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작은 혜택이라도 알아두면 큰 도움이 됩니다! 의료급여 산정특례 정보로 경제적 부담을 덜어보세요!